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Dear REHACARE 2015 Attendees / Sehr geehrte Rehacare 2015 Besucher,

Thank you for visiting us in Düsseldorf! / Vielen Dank dass Sie unsin Dusseldorf besucht haben! Complete the entry form below and we'll enter you into to a drawing for a free iPad Mini! / Bitte fuellen den Fragebogen aus um an der Ausschreibung teilzunehmen. We'll be giving away two iPad Minis* during the show - one on Friday 15 Oct at 14:00 and one on Saturday 17 Oct at 12:00 in Hall 4 Stand G39. / Bitte nicht vergessen: Die Ziehung der Gewinner fuer ein iPad Mini in Halle 4 Reihe G39 sind am 15 Okt gegen 14:00 Uhr und am 17 Okt gegen 12:00 Uhr.

*Winners must be in attendance to collect prize. / *Gewinner muessen anwesend sein um den Preis entgegen zu nehmen

 

 

REHACARE 2015 SURVEY + IPAD MINI DRAWING ENTRY

Name *
Name
Address / Adresse *
Address / Adresse
Tel *
Tel
Do you own a wheelchair? / Benutzen Sie einen Rollstuhl? *
If yes, what type of wheelchair? / Falls Ja, welchen Typ Rollstuhl? *
Do you have a driver's license? / Haben Sie einen Fuehrerschein? *
Do you own a car? / Besizten Sie ein Auto? *
Are you currently employed? / Sind Sie derzeit Berufstaetig? *
Up to how much in monthly payments would you willing to make on a vehicle purchase? / Wie hoch koennen die monatlichen Belastungen fuer den Erwerb eines Fahrzeuges sein? *
Please let us know what level(s) of monthly payments you'd feel comfortable with: (Check all that apply) / Kennzeichnen Sie bitte alle zutreffenden Felder
Which form of payment would you use for a vehicle purchase? / Wie wuerden Sie fuer das Fahrzeug bezahlen? *
In purchasing a Kenguru, what form of funding would you utilize? (Check all that apply)